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Nombre del trastorno: Mucopolisacaridosis de Tipo I
Siglas en inglés: MPS I
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• ¿Qué es la MPS I?
• ¿Qué causa la MPS I?
• ¿Cuáles son los síntomas de la MPS I?
• ¿Cuál es el tratamiento para la MPS I?
• ¿Qué sucede cuando se trata la MPS I?
• ¿Qué provoca la falta o el mal funcionamiento de la enzima IDUA?
• ¿Cómo se hereda la MPS I?
• ¿Existen pruebas genéticas disponibles?
• ¿Qué otras pruebas hay disponibles?
• ¿Se puede realizar una prueba de MPS I durante un futuro embarazo?
• ¿Es posible que otros miembros de la familia puedan tener o sean portadores de MPS I?
• ¿Pueden realizar una prueba los otros miembros de la familia?
• ¿Cuántas personas padecen MPS I?
• ¿La MPS I se produce con más frecuencia en ciertos grupos étnicos?
• ¿Se conoce a la MPS I con otros nombres?
• ¿Dónde puedo encontrar más información?

Esta hoja de datos contiene información general sobre la MPS I. Cada niño es diferente y es posible que parte de esta información no se aplique específicamente a su hijo. Ciertos tratamientos pueden ser recomendables para algunos niños pero no para otros. Si tiene preguntas específicas sobre la MPS I y los tratamientos disponibles, deberá contactar a su médico.

¿Qué es la MPS I?

La MPS I es un trastorno hereditarioCondiciones ó rasgos que se pasan de padre a hijo, usualmente a través de los genes. que puede afectar muchas partes del cuerpo. Las personas con MPS I tienen problemas para descomponer sustancias del cuerpo llamadas glicosaminoglicanos (GAG). La MPS I pertenece a un grupo de trastornos conocidos como enfermedades de almacenamiento lisosómico. Hay dos tipos principales de MPS I: MPS I grave y MPS I atenuado.

Enfermedades de almacenamiento lisosómico Las enfermedades de almacenamiento lisosómico (LSD) son un grupo de trastornos hereditarios. Son causadas por enzimasUna molécula que facilita las reacciones químicas. Por ejemplo, las enzimas en el estómago aceleran el proceso de la descomposición de los alimentos. Cada enzima puede participar en muchas reacciones químicas sin cambiar ó acabarse. que no funcionan correctamente. Los lisosomas son como centros de reciclaje para las célulasLa unidad viviente más pequeña. Las células componen todos los órganos y tejidos en los organismos multi-celulares, tales como los humanos. También pueden vivir independientemente, como las bacterias u otros microorganismos. En lo más mínimo, una célula está rodeada por una membrana, contiene ADN en algún punto de su vida, y es capaz de replicarse en dos partes iguales.. Son pequeños sacos llenos de enzimas. Estas enzimas ayudan a descomponer una gran cantidad de moléculas en moléculas más pequeñas que el cuerpo puede reutilizar. Las personas con LSD no tienen estas enzimas o las que tienen no funcionan. Como resultado, estas personas tienen problemas para descomponer ciertas moléculas más grandes en formas que se puedan utilizar. Esto genera la acumulación de estas moléculas y causa diversos problemas. Los síntomas y tratamientos para las LSD varían. También pueden variar según cada persona, incluso con la misma LSD.

¿Qué causa la MPS I?

La MPS I es causada por una enzima, llamada “alfa-L-iduronidasa” (IDUA), que no está presente en el cuerpo o no funciona correctamente. Normalmente, la IDUA ayuda a las células a descomponer los GAG en partículas más pequeñas que pueden ingresar al torrente sanguíneo y eventualmente ser eliminadas o reutilizadas. Cuando la IDUA no funciona correctamente, los GAG se acumulan en los lisosomas celulares, lo que lleva a un aumento de los lisosomas y al daño celular.

Las personas que padecen el tipo grave de MPS I normalmente no tienen función enzimática IDUA. En las personas que padecen el tipo atenuado de MPS I, la enzima IDUA puede funcionar parcialmente, lo que conduce a síntomas menos graves.

¿Cuáles son los síntomas de la MPS I?

Los síntomas de la MPS I son principalmente el resultado del aumento de las células debido a la acumulación de GAG y al aumento de los lisosomas.

Las personas que tienen el tipo grave de la enfermedad tienden a presentar síntomas antes del año de edad y habitualmente reciben el diagnóstico a los 18 meses. Desarrollan problemas cardíacos y respiratorios graves que, por lo general, producen la muerte antes de los diez años.

El tipo atenuado de la enfermedad es más variable. Las personas con MPS I atenuada por lo general comienzan a mostrar síntomas entre los tres y los diez años. La gravedad de los síntomas varía significativamente según cada persona. Los síntomas suelen ser menos agudos que los observados en las personas con el tipo grave de la enfermedad. Las personas con MPS I atenuada pueden o no tener una vida mas corta.

Los síntomas pueden incluir:

• Retraso en el desarrollo y pérdida de habilidades (regresión)
• Hígado y bazoEste es un órgano que está localizado detrás del estómago. Su función es la de deshacerse de células sanguíneas viejas y ayudar a combatir las infecciones. El bazo se puede agrandar en personas con cirrosis ó ciertas enfermedades metabólicas. más grandes que lo normal (hepatoesplenomegalia)
• Rasgos faciales distintivos con labios, mejillas, lengua y nariz más gruesos
• Engrosamiento generalizado de la mayoría de los huesos largos, especialmente las costillas (disostosis múltiple)
• Deformidad de las articulaciones que afecta el movimiento (contracturastensión de músculos, tendones o ligamentos que impide el movimiento normal de la parte del cuerpo asociada.)
• Estrechamiento del conducto raquídeo (estenosis espinal)
• Anomalías en las válvulas cardíacas, que pueden conducir a insuficiencia cardíaca
• Infecciones frecuentes de las vías respiratorias altas e infecciones de oído
• Agrandamiento de las cuerdas vocales, dando como resultado una voz grave y ronca
• Apnea del sueñoun trastorno del sueño en el que la respiración se detiene y comienza repetidamente durante un período de sueño, ya sea porque las vías respiratorias altas se bloquean varias veces durante el sueño o porque el cerebro no envía las señales necesarias para respirar.
• Acumulación excesiva de líquido en el cerebro (hidrocefalia)
• Pérdida de la audición
• Opacidad cornealla córnea es el ojo y puede volverse “turbia” por diferentes motivos.
• Síndrome del túnel carpianodolor, entumecimiento y hormigueo en la mano y el brazo, causado por un nervio comprimido en la muñeca.
• Baja estatura
• Hernia umbilicalEsto es la piel que se sobresale y cubre el ombligo. Los bebés que tienen hipotiroidismo congénito sin tratarse a menudo tienen hernias umbilicales. También puede ser el resultado de un defecto congénito ó puede ocurrir como el resultado de una de muchas condiciones médicas.
• Hernia inguinalcuando el tejido, como una parte del intestino, sobresale a través de un punto débil del canal inguinal (área de la ingle).

¿Cuál es el tratamiento para la MPS I?

Debido a que la MPS I puede afectar muchas partes del cuerpo, el tratamiento integral requiere un equipo de diversos especialistas. Todas las personas que padecen MPS I deben ser atendidas por un especialista en genética bioquímica (o un especialista en genética metabólicaEste es un médico o genetista médico que tiene una formación especial en el diagnóstico y tratamiento de trastornos metabólicos. A menudo trabajan en hospitales universitarios o grandes centros médicos.). El equipo también puede incluir un neurólogo (médico especialista en el cerebro), un hematólogoUn hematólogo es un medico que se especializa en tratar a pacientes con trastornos de la sangre. Los niños con condiciones hereditarias de la sangre pueden tener seguimiento frecuente con un hematólogo. (médico especialista en la sangre), un ortopedista (médico especialista en los huesos), atención primaria, un cardiólogoUn cardiólogo es un médico que se especializa en el corazón. (médico especialista en el corazón), un neumonólogo (médico especialista en los pulmones), un gastroenterólogomédico especializado en condiciones que afectan al sistema digestivo (los órganos del cuerpo que comen y digieren los alimentos). (médico especialista en el hígado), un audiólogo (médico especialista en la audición), un oftalmólogo (médico especialista en la visión), especialistas en rehabilitación (por ejemplo, fisioterapeuta), especialistas dentales y de desarrollo.

Los niños con MPS I son supervisados cuidadosamente para controlar que sus afecciones no empeoren ni que surjan otras nuevas. Por lo general, se checan anualmente para detectar problemas de los nervios, el corazón, los huesos, las vías respiratorias, el sueño, la visión y el oído. También se les evalúa para detectar diferencias intelectuales y de aprendizaje.

Existen dos métodos principales para tratar tanto la MPS I atenuada como la grave. Ambos métodos buscan reemplazar la actividad de la enzima IDUA faltante: trasplante de médula óseaCuando una persona no tiene suficientes glóbulos rojos que funcionan, pueden recibir un transplanate de médula ósea. En este procedimiento quirúrgico, se obtiene médula ósea de otra persona (donante) y se implanta en el paciente. El paciente y el donante deben ser compatibles genéticamente. Hay muchos riesgos asociados con los transplantes de médula ósea. (también llamado trasplante de células madre hematopoyéticasEn este procedimiento, las células madre de la médula ósea, la sangre o el cordón umbilical se toman de otra persona (donante) y se implantan en el paciente. El paciente y el donante deben ser genéticamente compatibles. Existen muchos riesgos asociados con los trasplantes de células madre. [HSCT]) y terapia de reemplazo de enzimasUn tipo de terapia que se puede utilizar en algunos trastornos metabólicos. En personas que tienen ciertas enzimas que faltan o no funcionan correctamente, se puede administrar una perfusión intravenosa que contiene la enzima. La terapia de reemplazo de enzimas no es una cura, pero puede ayudar con los problemas de salud y los síntomas del trastorno. (ERT).

1. Trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT)
   El trasplante de células madre hematopoyéticas es la mejor manera de tratar la MPS I grave y, si es exitoso, se observan mejoras en la supervivencia, el crecimiento, los rasgos faciales, el tamaño del hígado y el bazo, la audición, la enfermedad cardíaca y la enfermedad pulmonar. El HSCT puede atenuar los síntomas neurológicos de las personas con enfermedad leve. El HSCT no es una cura, pero puede aliviar significativamente algunos de los síntomas de la MPS I grave. Lo mejor es que el HSCT se realice antes de los 2 años de edad.
2. Terapia de reemplazo de enzimas (ERT)
   La MPS I es causada por la insuficiencia de una enzima llamada alfa-L- iduronidasa (IDUA). La terapia de reemplazo de enzimas les proporciona a las personas una manera de reemplazar esa enzima. Esta nueva enzima reemplaza a la IDUA en personas con MPS I. Esta es una opción de tratamiento a largo plazo, pero no se considera una cura. Si la terapia de reemplazo de enzimas se comienza antes del inicio de los síntomas, a menudo puede prevenir o reducir el impacto de algunos síntomas de la MPS I (excepto los síntomas del cerebro y del sistema nervioso central).

Las terapias de apoyo pueden ayudar a tratar los síntomas de la MPS I:

• La fisioterapia ayuda a preservar la función articular y aumenta el rango de movimiento.
• El uso de lentes de sol reduce el resplandor causado por el empañamiento de la córnea.
• Podrá considerarse el uso de audífonos en pacientes que experimenten pérdida de la audición.
• La extirpación de las amígdalas y las adenoides puede ayudar a disminuir la obstrucción de las vías respiratorias altas.

¿Qué sucede cuando se trata la MPS I?

Cuando el HSCT se inicia con la suficiente anticipación en aquellas personas afectadas por la MPS I grave (idealmente antes de los 16 meses a dos años de edad), el deterioro cognitivo puede disminuir o incluso detenerse. Este tratamiento también mejora otros aspectos como la función cardíaca, la apariencia facial, el aumento del hígado y el bazo, los síntomas articulares y auditivos. Sin embargo, los huesos, las articulaciones y la válvula cardíaca pueden verse comprometidos a pesar del HSCT.

La ERT puede mejorar los problemas relacionados con la respiración, el crecimiento, las articulaciones y el corazón, pero no puede tratar los síntomas cognitivos. Si se comienza temprano, puede mitigar los problemas de los huesos.

La ERT puede mejorar el tamaño del hígado, el crecimiento lineal, la movilidad articular, la respiración y la apnea del sueño en individuos con el tipo atenuado de MPS I.

¿Qué provoca la falta o el mal funcionamiento de la enzima IDUA?

Los genesUn segmento de ADN el cual contiene las instrucciones para crear una proteína específica (ó parte de una proteína). Los genes se encuentran en los cromosomas. Los cromosomas, y los genes en los mismos, se pasan de padre a hijo. A los errores en el ADN que compone a un gene se les conoce como mutaciones y pueden resultar en enfermedades. le indican al cuerpo cómo elaborar enzimas. El gen IDUA da las instrucciones para que el cuerpo pueda producir la enzima IDUA. Todas las personas tienen dos copias del gen IDUA. Las personas con MPS I presentan cambios, o variantesUna variante es un cambio o alteración en la secuencia de ADN de una persona. Las variantes pueden ocurrir en los genes y afectar el funcionamiento del gen. Hay diferentes tipos de variantes – pueden ser no problemáticos causantes (benignas), causantes de enfermedades (patógenas) o de importancia desconocida. El término variantes se utiliza ahora en lugar del término mutación., en ambas copias del gen IDUA. Debido a las variantes en los genes IDUA, la enzima IDUA no funciona correctamente o no se produce en absoluto.

¿Cómo se hereda la MPS I?

La enfermedad de MPS I se heredaAdquirir un rasgo de uno de sus padres. Muchos rasgos, tales como el color de ojos o ó del cabello, son heredados de los padres a través de los genes. de manera autosómica recesiva. Esto afecta a varones y mujeres por igual.

Todos tenemos un par de genes que producen la enzima IDUA. En las personas con la enfermedad de MPS I, ninguno de estos genes IDUA funciona correctamente. Estas personas heredan un gen IDUA defectuoso de cada padre que produce la enfermedad.

Los padres de los niños con MPS I generalmente no presentan la condición ellos mismos. En cambio, cada padre tiene un gen IDUA defectuoso y un gen IDUA que sí funciona. Los padres se llaman portadoresUna persona que tiene una copia de una mutación genética de una enfermedad autosómica recesiva en particular (recuerde que los genes vienen en pares). Los portadores no padecen de la enfermedad. Sin embargo, pueden pasarle la mutación del gene a sus hijos/as. Los niños que heredan dos de tales mutaciones padecerán la enfermedad.. Los portadores no tienen la MPS I ya que uno de los genes funciona correctamente. El gen de IDUA que funciona puede generar suficiente enzima IDUA para que la persona esté saludable.

Cuando ambos padres son portadores, cada embarazo tiene un 25% (1 en 4) de probabilidad de tener como resultado un niño con MPS I (tiene el trastorno). Existe un 50% (1 en 2) de probabilidad de que el niño sea portador, como sus padres. Existe un 25% (1 en 4) de probabilidad de que el niño tenga dos genes que funcionan (normal).

Hay disponible asesoramiento sobre genética para las familias que tienen hijos con MPS I. Los asesores genéticos pueden responder preguntas sobre cómo se hereda la MPS I, las opciones durante embarazos futuros y cómo evaluar a otros miembros de la familia. Consulte a su médico sobre una derivación a un asesor genéticoRelacionado a (ó causado por) genes y herencia ó el campo del estudio de los genes y la herencia..

¿Existen pruebas genéticas disponibles?

Un diagnóstico de MPS I generalmente se realiza en base a una evaluación médica y pruebas genéticas. Las pruebas genéticas para la MPS I pueden realizarse a partir de una muestra de sangre. Las pruebas genéticas, también llamadas análisis de ADNEl ácido desoxirribonucleico (ADN) es una molécula que se encuentra en los cromosomas que portan información genética. El ADN está compuesto de cuatro unidades (llamadas bases) designadas A, T, G, y C. La secuencia de las bases deletrean las instrucciones para la fabricación de todas las proteínas que un organismo necesita. Un gene es una sección de ADN que contiene las instrucciones para una proteína específica. Un cambio en una ó más de las bases de ADN que componen al gene se llama mutación. Algunas mutaciones cambian las instrucciones para las proteínas y pueden resultar en problemas de salud ó enfermedades. Cada padre les pasa a sus hijos la mitad de sus cromosomas, y por ende, la mitad de sus instrucciones de ADN. Son estas instrucciones las que causan que ciertos rasgos, como lo son el color de ojos ó cabello, se hereden., buscan cambios (variantes) en los genes IDUA que causan la MPS I.

Debido a que la MPS I se puede diagnosticar mediante pruebas de enzimas, el análisis de ADN no siempre es necesario para diagnosticar a su hijo. Resulta útil conocer los cambios genéticos en un niño con MPS I ya que esto es esencial para poder realizar las pruebas a otros miembros de la familia y pruebas prenatales en un futuro embarazo.

¿Qué otras pruebas hay disponibles?

Pruebas de detecciónEl proceso de hacer pruebas para una enfermedad en una persona que no dá muestras de tener la enfermedad (persona no-sintomática ó asíntomatica). La meta de la detección es encontrar la enfermedad en sus etapas más tempranas.

Examen de detección para recién nacidos
En algunos estados se realizan exámenes de detección para recién nacidosUna prueba de detección que busca a diferentes enfermedades utilizando una pequeña muestra de sangre tomada del talón de un recién nacido. Un resultado positivo ó anormal de una prueba de detección significa que existen leves diferencias en la sangre del bebé, y que se necesita realizar pruebas adicionales para averiguar si el bebé tiene una enfermedad metabólica. para la MPS I. Se usa una gota de sangre tomada del talón del bebé para detectar diferentes afecciones. Las pruebas de detección para recién nacidos detectan la MPS I al observar la actividad enzimática de la IDUA. Las enzimas IDUA se encuentran activas en la sangre de todo recién nacido saludable. En el caso de los bebés con MPS I, debido a que no tienen enzimas IDUA o estas no funcionan correctamente, tendrán una actividad reducida de la enzima.

Si su hijo obtuvo un resultado positivo para la detección de MPS I en el programa de pruebas de detección para recién nacidos, no significa que tenga MPS I. Se deberán realizar otras pruebas para confirmar el diagnóstico.

Pruebas de diagnóstico
Cuando se sabe que uno o ambos padres son portadores de MPS I, los resultados del examen de detección en recién nacidos no son suficientes para descartar la MPS I en el recién nacido. En ese caso, se deben realizar pruebas de diagnóstico más sensibles además de las pruebas de detección para recién nacidos, incluso si el resultado fuera negativo.

Prueba de confirmación
Las pruebas de confirmación son necesarias para el diagnóstico de MPS I. Es posible que no todas las personas necesiten cada una de las pruebas de confirmación.

Algunas de estas pruebas especiales detectan la cantidad de GAG y la enzima IDUA en la sangre y la orina de su bebé. Estas pruebas de sangre y orina pueden ser útiles para determinar si su hijo necesita un tratamiento y posteriormente, si el tratamiento funciona bien.

Las pruebas genéticas del gen IDUA pueden ser necesarias después del examen de detección en recién nacidos.

¿Se puede realizar una prueba de MPS I durante un futuro embarazo?

Una vez identificada la causa genética, se puede analizar el ADN del feto. La muestra para esta prueba se obtiene por muestreo de vellosidad coriónicaEsta es una prueba especial que se realiza temprano durante el embarazo. Durante un CVS, se toma una pequeña muestra de la placenta para hacer exámenes. Esta muestra se puede utilizar para determinar ciertas enfermedades genéticas en el feto. La CVS se lleva a cabo usualmente durante las 10 y 12 semanas de embarazo. (CVS) o amniocentesisEsta es una prueba hecha durante el embarazo. Una aguja fina se utiliza para remover una pequeña cantidad de líquido del saco que rodea al feto. La muestra se puede utilizar para determinar ciertas enfermedades genéticas en el feto. La amniocentesis para diagnosticar condiciones genéticas se realiza usualmente entre las 13 y 20 semanas de embarazo..

Los padres pueden elegir realizar una prueba durante el embarazo, o bien esperar hasta el nacimiento para realizarle la prueba al bebé. Los padres también pueden optar por usar técnicas de reproducción asistida con el fin de disminuir la probabilidad de que sus futuros hijos tengan MPS I. Un consejero genéticoEstos son proveedores de servicios de salud quienes han recibido instrucción especial en condiciones genéticas. Ellos ayudan a las familias a entender las enfermedades genéticas y como se heredan las mismas. Los consejeros genéticos ofrecen información y apoyo a personas que tienen condiciones genéticas en sus familias ó que están preocupados porque pueden tener un hijo con una enfermedad hereditaria. puede hablar con usted sobre sus opciones y responder otras preguntas sobre pruebas prenatales o pruebas después del nacimiento de su bebé.

¿Es posible que otros miembros de la familia puedan tener o sean portadores de MPS I?

Vivir con MPS I
Cada hermanoUna persona que comparte el mismo padre ó madre. Un hermano ó hermana que comparte los dos mismos padres se llama un hermano completo. Un hermano ó hermana que solamente comparte un padre se llama un medio hermano. (de la misma madre y padre) de un bebé con MPS I tiene un 25% (1 en 4) de probabilidades de tener MPS I. Incluso los hermanos mayores que no han mostrado ningún síntoma de la enfermedad podrían haber atenuado la MPS I que aún no ha causado síntomas, pero lo hará en el futuro. Todos los hermanos de una persona con MPS I deberían realizarse una prueba para ver si también tienen este trastorno.

No todos los estados ofrecen pruebas de detección para MPS I. Incluso si los hermanos de su bebé han tenido una prueba de detección de recién nacidos normal, se les debe realizar una prueba específica para detectar la MPS I porque el tratamiento temprano puede prevenir problemas de salud más graves. Hable con su médico o asesor genético si tiene preguntas sobre la prueba de MPS I.

Portadores de MPS I
Cada hermano (de los mismos padres) de un bebé con MPS I tiene un 50% (1 en 2) de probabilidad de ser portador. Cada hermano (de los mismos padres) que no tenga MPS I tiene un 66% (2 en 3) de probabilidad de ser portador.

Si tiene un hijo con MPS I, sus hermanos y hermanas tienen un 50% (1 en 2) de probabilidad de ser portadores. Es importante que los demás miembros de la familia sepan que pueden ser portadores. Existe una baja probabilidad de que también estén en riesgo de tener hijos con MPS I.

No todos los estados ofrecen pruebas de detección para MPS I. Esto hace que sea especialmente importante informar a los miembros de la familia si corren el riesgo de tener un hijo con esta enfermedad.

¿Pueden realizar una prueba los otros miembros de la familia?

Pruebas de diagnóstico
Los hermanos de un niño con MPS I deberían realizarse una prueba. Hable con su médico o asesor genético sobre realizar pruebas de MPS I a sus otros hijos.

Pruebas de portadores
Si se detectan ambos variantes genes en su hijo, otros miembros de la familia pueden realizarse una prueba de ADN para saber si son portadores. Si tiene preguntas sobre las pruebas de portadores, hable con su asesor genético o médico.

¿Cuántas personas padecen MPS I?

La MPS I se observa en todas las poblaciones y aproximadamente 1 en 100,000 personas tienen el tipo grave y 1 en 500,000 tienen el tipo atenuado.

¿Se produce la MPS I con más frecuencia en ciertos grupos étnicos?

La MPS I ocurre en personas de todos los grupos étnicos en todo el mundo.

¿Tiene otros nombres la MPS I?

MPS I se conoce también como:

• SíndromeUn grupo de síntomas y hallazgos clínicos los cuales, cuando aparecen juntos, forman una condición ó enfermedad en particular. de Hurler
• Síndrome de Hurler-Scheie
• Síndrome de Scheie
• Deficiencia de alfa-L-iduronidasa
• Deficiencia de IDUA
• MPS I atenuada
• MPS I grave

¿Dónde puedo encontrar más información?

National MPS Society
http://www.mpssociety.org

MedlinePlus
https://medlineplus.gov/genetics/condition/mucopolysaccharidosis-type-i/

Canadian Society for Mucopolysaccharide and Related Diseases Inc. (Canadian MPS Society):
http://www.mpssociety.ca

Información del folleto

Creado por: www.newbornscreening.info

Revisado por: Especialistas metabólicos en Hawaii, California, Oregon y Washington

Fecha de revisión: 30 de marzo de 2018, 6 de enero de 2020, 16 de marzo de 2023

Actualización: 16 de marzo de 2023

 

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Este proyecto está subsidiado por el Maternal and Child Health Bureau (Oficina de Salud MaternoTeniendo que ver con la madre. Infantil), Health Resources and Service Administration, (Administración de Recursos y Servicios de Salud), Genetic Services Branch (Oficina de Servicios Genéticos), N.º de proyecto de Salud Materno Infantil (MCH): UH7MC30774-01-00 http://mchb.hrsa.gov